آکادمی بسکتبال مهر اراک

فرم ثبت‌نام در آکادمی بسکتبال مهر

فیلدهای علامت‌دار (*) ضروری هستند

نام و نام خانوادگی **

تاریخ تولد **

محل تولد **

محل صدور شناسنامه **

نام پدر **

شماره شناسنامه **

تاریخ صدور شناسنامه **

شماره ملی **

تلفن همراه **

شماره تماس اضطراری **

آدرس **

آدرس محل کار پدر **

تلفن پدر **

آدرس محل کار مادر **

تلفن مادر **

سابقه فعالیت ورزشی **

انواع ورزش‌ها

مربیان قبلی

شناخت از باشگاه **

جزئیات باشگاه **

قد (سانتیمتر) **

وزن (کیلوگرم) **

طول دست‌ها (سانتیمتر) **

نسبت دست به قد **

پرش (سانتیمتر) **

پرش مفید (سانتیمتر) **

گروه خونی **

سابقه بیماری خاص **

شرح بیماری

مصرف داروی خاص **

نام داروها

سابقه شکستگی **

شرح شکستگی

سابقه جراحی **

شرح جراحی